切脉浅探

脉学最早见于内经,如素问《玉机真藏论》、《脉要精微论》、《平人气象论》、《大奇论》、《三部九候论》等等。后经晋代王叔和加以编整,共计二十四脉,即七表、八里、九道者。至明代李濒湖又增长、短、牢三脉。李士材著《诊(医)家正眼》,又增一疾脉,共计二十八脉,每脉附以兼脉,统络百病,是为脉学正宗经典。
      《切脉浅探》是笔者对血络阻滞,血液循环障碍病脉的探讨,并依此作为通法的主要方法。但是,它只是在前贤理论基础上的一点发挥,因此,决不能代替二十八脉等基础的东西。所以要想在切脉上有好的造诣,还必须先学好前贤脉学理论。
       《切脉浅探》师于古而不循古,依寸、关、尺三部分分别应诊上、中]下三焦病,其中,左手应诊左肺、脾、左肾,并约以百会和会阴穴为中线,应诊左半身病;右手应诊右肺、肝、胆、右肾及右半身病。两手合参,应诊心及任、督中间病。
       需要说明的是,古籍以左关为肝胆脉,本论以右关为肝胆脉,似为劲挺,但在多次临证中,肝、胆病常能从右关反映出来。这时因为,肝胆病在右体,易影响右脉。估计古人的这种说法可能是,肝胆病多能引起胃病,在对此类证诊断时,往往会在右部见病脉,直觉见纳差、呕吐、疼痛等胃病,由于古代没有解剖学,不能作相应的验证,因此,把引起胃不和的肝胆病在右手出现的病脉,误认为脾胃病脉。
      《切脉浅探》的方法,对妇人病的诊断尤为敏确,有志于脉学者,可先从妇人病学习。
凡寸、关、尺无论何部,用指重按之,即可止血液,因此,平人脉重按即无。此处所言之“重按”,是较举、寻、按之按稍重也。凡人体的病变能够引起血管脉络不通或通而不畅时,均能造成此局部的脉络滞流和异常,所以,在重按桡动脉引起指下血管狭窄时,相反应的“信息”较为集中,因此,也较易分辨这种滞流和异常。这种异常脉,即病变引起的血管不通而不畅脉。医者根据此种脉出现的左右及寸、关、尺不同部位,可以判断身体某处瘀阻、疼痛、某脏腑有病变等等。当然对于某些器质性病变,切脉远不如现代仪器精确。但是对于某些功能性的、神经性的,只能由病人自觉的症状,则强于仪器之诊断。特别是偏远穷困地区,对切脉尤为欢迎。
       综上所述,凡切脉“重按”时,三部血流中断,指下不显脉搏,即为没有血络阻滞病变而表现的无病脉;凡切脉重按时,指下有沉、细、滑,形体拢固之沉脉者,即为病变引起的血络不通或通而不畅脉。此脉。似滑脉而牢,如牢脉而滑。时而如胶质的小药丸样,时而如不移之豆,可比如指按跳蚤,可比如盘中走珠。此脉之出现,大抵以气血的虚实、内积的大小,积聚的燥湿、病情的寒热,胎、瘀之不同而表现各异。对此,非长期存意验证不可。此类脉,本文称“沉坚脉”或“沉滑脉”。
      切脉法是,先用无名指“重按”尺部,如尺部有沉坚脉,则无名指抬起,继用中指如上用力重按关部,若关部无沉坚脉,即为下焦有病;若寸部无沉坚脉,则中焦病,或下焦、中焦俱病;如果寸部有沉坚脉,即为上焦病。
       尺脉说:凡育龄期妇女,脉细、稍沉,重按尺部,沉坚脉似滑而有形若蚤者,即为胎脉。若切诊自如,经期延后三、五日即可诊出。此脉如果细弱而颤,属气血虚、腰疼、心悸、血不养胎。见此脉,且有流产史,慎防流产。若沉坚脉逾关,主较严重的妊娠恶阻,是时,寸、关、尺俱为虚脉。
       凡切脉统局品之,比上条稍浮、稍散而大,尺部显沉坚脉。其沉坚脉稍大、稍牢,不滑、不蚤,主月经将至及少腹瘀、积、疼痛等下焦经络阻滞病。左右手脉,分别主左右侧病。
       凡尺部显沉坚脉,其脉牢、长、紧,尺外尤显,至关渐无,为下肢疼、发热、发麻、肿胀等。左右手分别主左右侧下肢病。
       凡女脉,尺大而寸小,且左右手尺部都有较重之沉坚脉,不滑、不蚤、主少腹有症、瘕固积,对此,病人必自觉有反跳疼之硬块、硬条等。若此脉兼见舌质淡黄、湿、无血色,则多为子宫肌瘤。见此情况,应建议用仪器确诊。
       关脉说:关部的沉坚脉,一般不如尺脉明显,所以,近滑者多,近牢者少。某些轻微之病,几乎不可切查。这是因为,血从尺部方向而来,愈近肢节末梢,则搏动力愈弱的缘故。
       凡关脉显沉坚脉,即为中焦病脉。左手主左胁疼、瘀、及脾病;右手主右胁疼、瘀、积及肝、胆病。若此脉兼舌色深红,苔污、腐、厚而少津,主胆结石、胆囊炎。如果以上症状兼背疼,必合并胰腺炎。
       若左右手关部俱显沉坚脉,主中焦有积、瘀、胀、疼、硬块、硬条及反跳疼等。若老年妇女显此脉,必主多年陈病的“肝气郁结”之“肝气疼”。此病,多因更年期情志不畅,气血郁滞所患。
       寸脉说:寸部之沉坚脉,细小几不可察。切诊时必须无名指、中指完全抬起,充分放畅血流量,这样,用食指重按寸部时,方易识辨。寸部的沉坚脉,近滑者多,近牢者少。
凡寸部显沉坚脉,且不规律,主心脏病。若沉坚脉细、弱且颤,应指时间极短,触指即去,且不规律,主心气血虚、血压低、心悸、目眩、失眠、做怯梦诸症;若统局品之,较平脉大,重按之,沉坚脉大而牢者,为实性高血压之心血瘀阻,同时,必伴有胸闷、真心疼(心绞痛)等病。此脉若时见促,为心肌梗塞预兆。若实性沉坚脉来去不规律,时见促、结、代诸脉,且兼舌红干而苔污,为肺、心病之粘痰及瘀血阻滞。上脉兼见唇舌青紫,呼吸迫促,为肺气闭塞、心力衰竭之兆。
       凡寸部显沉坚脉,且搏动规律,主上焦某部血络阻滞急疼痛,左右手分别主左右侧病。若左右手寸部均有相同之沉坚脉,则主头部及上焦任、督中间某处血络阻滞及疼痛。由于寸部沉坚脉弱,较小病症极不易查,所以只要显易可辩寸部沉坚脉者,必主有病。
       三部综说:凡举、寻、按。三部均应指有力,为实性高血压脉。根据此脉搏动的强度,向正常脉以下,按搏动力大小依次类推,在没有血压表的情况下,可以约出病人的血压高低,从而判断出病症的虚实。根据虚脉和实脉各自出现的沉坚脉,可以判断出实证的瘀阻、疼痛和血虚无所充养的血络瘪闭肢体麻木、发凉、虚性困疼等。对于远离医疗点的外伤患者,用此法切脉,数分钟一次,可以准确的判断出有无内出血。
      用此法切脉断血压的高低,对育龄妇女则效果欠佳。因为育龄妇女脉搏的强弱,无不随月经的周期呈周期性变化。月经将至时,搏动有力,月经刚过后,脉极无力。月经将至时,尺部稍显沉坚脉,多为正常现象。若沉坚脉有力,主疼经、少腹闷胀、腰疼欲捶而后快者,此为内瘀疼痛放射腰部所致;月经刚过后尺部显沉坚脉,主长期有下焦疼痛。少腹有血络阻滞、不孕症等。凡育龄妇女脉,异乎周期变化之常道者,即为病脉。如经将至脉不大反小,主虚损已极;经刚过不小反大,主风寒、气郁引起的经期间留瘀或主血压偏高;主内分泌失调或药物引起的生育功能失常(如长期服避孕药等等)、或月经量过少等病。
      凡三部统局品之,寸端大,至尺渐小,为上实下虚或上热下寒之证。此脉若兼寸部有沉坚脉,主怒气上逆或热火上逆出现的头疼、头胀、胸闷和上焦实热的头疮、乳病肿毒、脑瘤、热性目疾等等诸症;凡三部统局品之,尺端大,至寸渐小,为下热上寒或下实上虚之证。此脉兼尺部有沉坚脉,主气陷足肿、足胀发热及手凉麻,妇女黄稠带兼少腹胀疼,以及下焦实热的其它病症。
      对切脉的探讨,写至此,亦还觉得有很多指下感觉体会难以名状形容。相应的,一脉兼数病的笼统类病尚虚进一步完善分类。但切脉不是万能,因为四时不同,脉有规、矩、衡权之别;老幼不同,血管的弛、张度差异很大;容貌、体格、性情不同,人与人的平脉也会不同;地域不同,平脉各异;民族不同,平脉各异;男女不同,平脉各异;诊前饮食乖异,平脉各异;诊前车徒不同,平脉各异;诊前有无隐匿服药,平脉各异。鉴于此,历代前贤有舍脉从证和舍证从脉之说,所以,具体林证应用,还必须参合其它三诊(望、闻、问),必要时,用现代仪器诊断。


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